Срыгивание у новорожденных: причины, норма и когда к врачу

Доброго времени суток, дорогие родители! Если вы читаете этот текст, значит уже столкнулись с «молочными поцелуями» на плечах или только готовитесь к знакомству с этим явлением. Спойлер: в 95 % случаев срыгивание — физиологическая норма и проходит само, но есть ситуации, когда молочный «фонтан» требует визита к педиатру. В статье — свежие рекомендации ESPGHAN & NASPGHAN (2023), чек-листы и лайфхаки, которые действительно работают.

Содержание

Почему младенцы срыгивают: физиология первых месяцев

Желудок новорожденного — крошечный «мешочек» объёмом 5–7 мл в первые сутки жизни. Его вход охраняет нижний пищеводный сфинктер, но мышца пока слаба и часто расслабляется. Добавьте горизонтальное положение и жидкое питание — вот вам идеальный рецепт срыгивания. По данным Merck Manuals 85 % детей перестают срыгивать к 12 месяцам, 95 % — к 18 месяцам.

Норма или повод для тревоги: как отличить срыгивание от рвоты

• Объём. Небольшая лужица ≈ 1–2 ст. л. — норма. В сомнениях используйте «тест салфетки»: промокните жидкость бумажной пелёнкой; пятно диаметром до 5 см — безопасно.
• Самочувствие. Малыш улыбается, охотно сосёт, прибавляет ≥ 150 г в неделю? Всё хорошо. Плач, вялость, потеря веса — сигнал к педиатру.
• Время. Физиологическое срыгивание — до 30 минут после кормления. Поздняя рвота «фонтаном» через 1–2 ч может быть симптомом стеноза привратника.

Два типа срыгиваний: функциональные и органические

Функциональные: когда всё идёт по плану

До 70 % здоровых младенцев срыгивают ежедневно. Основные провокаторы:

• Переедание. Грудь — не только еда, но и «живая соска». Кроха легко «перельёт бак».
• Заглатывание воздуха. Неправильный захват соска или слишком большая дырка в бутылочке.
• Неподходящая смесь. Попробуйте антирефлюкс-формулы с камедью рожкового дерева.
• Активные игры сразу после кормления. Кувыркание превращает желудок в шейкер.

Органические: ситуации, требующие наблюдения

К органическим врачи относят случаи, когда срыгивание — лишь симптом болезни.

1. Неврологические нарушения. Гипертензия-гидроцефальный синдром, внутричерепная родовая травма. Рвота «фонтаном», судороги, крик «мозговой» — срочно к неврологу.
2. Инфекции ЖКТ. Тошнота, диарея, T° > 38 °C, риск обезвоживания — немедленно в больницу.
3. Анатомические аномалии. Сужение привратника, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Диагноз ставит хирург или гастроэнтеролог.

«Красные флаги»: когда нужна помощь врача немедленно

• Рвота с кровью или зелёной желчью.
• Отказ от еды, потеря > 5 % массы за неделю.
• Высокая температура, судороги, сонливость.
• Срыгивание после 18 месяцев.
• Задержка развития, «рыбный» запах рвотных масс.

Как врачи ищут причину: диагностика срыгиваний и ГЭРБ

Большинство малышей не нуждаются в исследованиях: достаточно анамнеза и осмотра. Но при подозрении на ГЭРБ педиатр может назначить:

• pH-импеданс-мониторинг — «золотой стандарт» определения кислотных и щелочных эпизодов.
• УЗИ привратника — при рвоте «фонтаном» для исключения стеноза.
• Эндоскопию — при кровавой рвоте или анемии.

Краткий алгоритм из рекомендаций ESPGHAN / NASPGHAN (2023): сначала немедикаментозные меры, затем двухнедельная проба без коровьего белка, и лишь при отсутствии эффекта — 4–8 недель ИПП.

10 шагов помощи дома

1. Кормите «по просыпанию», а не по плачу.
2. Правильный захват груди. Ареола должна находиться во рту минимум на ½ диаметра.
3. Небольшие порции, но чаще. Для ИВ — уменьшите объём на 10–20 мл, увеличив кратность.
4. Паузы на отрыжку. Каждые 5–7 минут мягко усаживайте ребёнка «столбиком».
5. Держите вертикально 15 мин после кормления.
6. Избегайте тугого пеленания и «кисельного» переодевания.
7. Слегка приподнимите головной конец матраса ≈ 10°.
8. Следите за отверстием соски. Капля должна падать раз в секунду, а не литься струёй.
9. Не кладите малыша на живот сразу после еды.
10. Ведите дневник срыгиваний. Записывайте время, объём и что ели — поможет врачу.

Профилактика: режим, питание, спокойствие

Часто достаточно «подружить» режим и грудь. Поможет статья как хранить грудное молоко — пригодится, если сцеживаетесь впрок. А про допаивание в жару читайте в материале когда давать воду новорождённому.

FAQ: популярные вопросы мам и пап

1. Можно ли класть малыша спать на бок?

Нет. Американская академия педиатрии рекомендует только положение на спине: боковое не уменьшает срыгивания, но увеличивает риск СВДС.

2. Поможет ли укропная водичка?

Научных доказательств мало; иногда средство усугубляет рефлюкс из-за расслабления сфинктера.

3. Стоит ли загущать смесь кашей?

Допустимо только по назначению врача и строго антирефлюкс-смесью, чтобы не создать дефицит питательных веществ.

4. Когда вводить прикорм, если малыш срыгивает?

Не раньше 4 месяцев. Твёрдая пища действительно «тяжелее» выходит из желудка, но спешка повышает аллергориск.

5. Нужно ли сдавать анализы?

Если ребёнок нормально растёт — нет. При подозрении на ГЭРБ педиатр назначит общий анализ крови и УЗИ.

6. Безопасен ли мотилиум?

С 2020 года препарат не рекомендуют детям младше 12 лет из-за риска аритмий. Не занимайтесь самолечением.

7. Правда ли, что маме надо исключить молоко?

Только при подозрении на аллергию к белку коровьего молока. Диету подтверждают двойным «убрали-вернули» тестом.

Главное: коротко

• Срыгивание — нормальный этап, пик в 4–6 мес, почти исчезает к году.
• Следите за весом, настроением и «красными флагами».
• Начинайте с немедикаментозных мер; лекарства — последний шаг.
• Не стесняйтесь звонить педиатру: лучше «лишний» вопрос, чем пропущенный диагноз.

Материал основан на клинических рекомендациях ESPGHAN / NASPGHAN (2023) и консенсусе Delphi по менеджменту ИГЭРБ у младенцев, PubMed ID 38116947.

Если статья была полезной, поделитесь ею с друзьями в соцсетях или задайте вопрос в комментариях — обсудим вместе!