Желтушка у новорожденных: симптомы, лечение, нормы

Здравствуйте, дорогие мамы, папы и все, кто прямо сейчас держит на руках тёплый свёрток счастья! Первый смех, первое хватание за палец — и вдруг — малыш «позолотел». В голове — миллион вопросов: что с печенью, опасно ли это, как помочь? Спокойствие: в 2025 году врачи о неонатальной желтухе знают, пожалуй, всё. Давайте разберёмся, когда «апельсиновый» оттенок — норма, а когда — повод показаться педиатру.

Содержание

1. Что такое желтуха у новорожденных?

После рождения эритроциты с фетальным гемоглобином (HbF) массово распадаются, высвобождая билирубин — жёлтый пигмент. Печень крохи ещё учится работать «по-взрослому» и не всегда сразу успевает обезвредить всю порцию. Результат — кожа и склеры окрашиваются в теплый жёлтый оттенок.

Важно: сама по себе физиологическая желтуха — не болезнь и не заразна. У доношенных малышей она появляется на 2–4-й день, пик достигает к 4–5-му, а затем идёт на убыль.

2. Физиологическая vs патологическая

В 2022 году Американская академия педиатрии (AAP) опубликовала новое руководство по гипербилирубинемии Clinical Practice Guideline 2022. Оно подчёркивает: только 1 из 100 000 доношенных детей рискует заработать тяжёлые осложнения (керниктерус). Угроза реальна, если желтизна сопровождается:

• началом в первые 24 ч после родов;
• бурным нарастанием (>85 µмоль/л за сутки);
• сонливостью, отказом от груди, высоким криком;
• тёмной мочой/белым стулом (признак обструкции желчных протоков);
• конъюгацией с гемолитической болезнью (разница резус-фактора или группы крови).

3. Почему билирубин «зашкаливает»

1. Интенсивный гемолиз — наследственные анемии, иммунный конфликт «мама — ребёнок».
2. Незрелость печени — недоношенность, асфиксия, сахарный диабет у мамы.
3. Нарушение оттока жёлчи — атрезия протоков, кисты, врождённые инфекции.
4. Медикаменты — сульфаниламиды, некоторые антибиотики.

4. Сколько длится безопасная желтуха

У большинства деток оттенок сходит на нет к 10–14-му дню, реже — к 21-му. Недоношенные (гестационный возраст <37 недель) могут «светиться» дольше, просто потому, что ферменты печени дозревают медленнее.

Памятка от педиатра: если к концу третьей недели цвет не улучшился — запишитесь на осмотр. Врач назначит анализ крови, УЗИ печени/желчных путей, при необходимости — КТ или МРТ.

5. Когда желтуха опасна

Ключевой токсин — неконъюгированный билирубин. Уровни в 10 раз выше нормы способны проникать в мозг и повредить ядра серого вещества (керниктерус). Хорошая новость: с 1990-х годов частота керниктеруса в Европе упала почти до нуля благодаря раннему скринингу.

По протоколу AAP-2022 фототерапию начинают, когда «показатель в сыворотке» приблизится к порогу менее чем на 50 µмоль/л; обменное переливание — если билирубин достигает критической линии, либо растёт >17 µмоль/л в час.

6. Современная диагностика (2025)

• Транскутанный билирубинометр — лёгкий «пистолет», измерение за 2 сек. Многие роддома и патронажные службы уже используют домашние версии.
• Капелька крови — капиллярный анализ уточняет цифры, особенно если тсБ превышает 200 µмоль/л.
• Расчёт рисков онлайн — формула BiliTool (AAP) мгновенно показывает, насколько близок показатель к порогам терапии.

7. Лечение: что нового

Глобальные рекомендации стали мягче — пороги подняли, чтобы избежать лишней фототерапии и разлуки мамы с малышом.

Что практикуют в роддомах Испании и России сегодня:

• LED-лампы синего/сине-зелёного спектра (длина волны ≈ 475 нм, мощность ≥30 μW/см²/нм) — свет разрушает токсичный билирубин до нетоксичных изомеров.
• Фотокроватка — ребёнку можно лежать рядом с мамой, сохраняя грудное вскармливание on-demand.
• Иммерсионные светодиодные костюмы — новинка 2024 года, сочетает фототерапию и «кенгуру»-метод.
• Обменное переливание — резервная мера: проводится всего у 0,1 % малышей, если билирубин «шагнул» к границе 425 µмоль/л.

8. Желтуха грудного молока

У 3–5 % младенцев кожа остается жёлтой до 6–8 недель из-за β-глюкуронидазы в молоке мамы. Билирубин всасывается обратно и «кружит» дольше. Обычно лечение не требуется. Педиатр может предложить 24-часовую «паузу» на смеси — если уровень близок к терапевтическому.

Примечательно, что аминокислотный препарат Элькар, о котором мы уже писали, иногда назначают для поддержки печёночных ферментов (отзывы мамочек положительные, но пользуйтесь только по рецепту).

9. Профилактика: чек-лист

• Раннее прикладывание к груди — колострум выводит меконий, а с ним и часть билирубина.
• Кормление минимум 8 –12 раз в сутки — предотвращает обезвоживание.
• Световой «загар» у окна: 10 минут мягкого утреннего солнышка (без сквозняка!).
• Контроль веса — потеря >10 % массы к третим суткам увеличивает риск гипербилирубинемии.
• Плановый скрининг ТС-билирубина перед выпиской.

10. Частые вопросы (FAQ)

Можно ли лечить желтушку «солнечными ваннами» дома?
Свет помогает, но интенсивность обычного дневного света в десятки раз ниже, чем у медицинских LED-панелей. Используйте как дополнение, а не замену.

Грозят ли прививки осложнениями при желтухе?
Если билирубин далёк от терапевтического порога и малыш бодр — вакцинацию откладывать не нужно. Решение — за педиатром.

Что насчёт «народных» советов — отвар шиповника, магний, глюкоза?
Клиницисты не рекомендуют: доказательств эффективности нет, а концентраты глюкозы могут вызвать диарею.

11. Итоги

Физиологическая желтуха задевает двоих из трёх малышей и чаще всего исчезает сама.
К врачу незамедлительно — если:

• жёлтый оттенок появился в первые сутки;
• нарастает слишком быстро;
• сопровождается вялостью, судорогами, «плачем на высоких нотах»;
• кожа остаётся насыщенно-жёлтой после 3-й недели.

Наблюдайте малыша, кормите по требованию, организуйте щадящий фотосеанс утренним солнцем, и пусть вся «золотоносность» вашего крохи будет только в улыбках! 😊

Видео-совет от доктора Комаровского об особенностях желтухи (свежее издание 2021 г.):

Понравилась статья? Поделитесь в соцсетях или оставьте комментарий — опыт каждой семьи бесценен!