Антибиотики при грудном вскармливании: какие можно, как принимать, риски и реальные истории мам

§ 1 Почему тема так важна

По статистике, каждая четвёртая кормящая женщина сталкивается с необходимостью антибактериальной терапии хотя бы раз за период лактации. Ошибки в выборе препарата могут привести к диарее у малыша (до 36 % случаев) и кандидозу (до 11 %), а иногда — к временной отмене грудного вскармливания. Поэтому важно знать, какие антибиотики безопасны при лактации, а какие требуют особой осторожности или временного прекращения ГВ.

Антибиотики при грудном вскармливании — безопасный список

Инфекции случаются не только у мам с ослабленным иммунитетом. Причины назначения антибиотиков самые разные: мастит, синусит, ангина, инфекции мочевыводящих путей, осложнения после родов или кесарева сечения, а иногда — даже профилактика послеоперационных осложнений. Если вы только планируете беременность, обязательно ознакомьтесь со списком анализов на гормоны — это поможет избежать многих проблем в будущем.

§ 2 Как антибиотики попадают в молоко

После приёма таблетки или укола действующее вещество попадает в кровь, а затем — в альвеолы молочной железы, где и образуется молоко. Чем меньше размер молекулы и выше её жирорастворимость, тем проще ей проникнуть в грудное молоко. Например, пенициллины и цефалоспорины попадают туда в минимальных количествах, а фторхинолоны и тетрациклины — гораздо активнее.

Главный ориентир для оценки риска — Relative Infant Dose (RID). Если этот показатель ниже 10 %, препарат считается условно безопасным для грудного вскармливания.

Большинство современных антибиотиков проникают в молоко в дозах, которые не опасны для ребёнка, особенно если препарат разрешён для применения у детей раннего возраста.

§ 3 Разрешённые препараты: таблица безопасности

Вот актуальная таблица безопасности антибиотиков при лактации:

Группа	Примеры	RID, %	Комментарий
Пенициллины	Амоксициллин, Ампициллин	0,1–0,3	Часто выбор №1 при ЛОР-инфекциях, мастите, цистите
Цефалоспорины	Цефазолин, Цефуроксим	0,04–0,5	Безопасны, но могут вызвать жидкий стул у малыша
Макролиды	Эритромицин, Азитромицин	0,4–0,9	Допустимы при аллергии на пенициллин, осторожно при риске желудочных реакций
Карбапенемы	Меропенем	<1	Используются при тяжёлых инфекциях, только в стационаре

Если препарат разрешён для новорождённых, его обычно можно применять и кормящей маме — доза, попадающая в молоко, в десятки раз меньше терапевтической.

Жизненный пример

Ольга, мама трёхмесячной Маши, лечила гайморит амоксициллином 7 дней. Малышка осталась на груди, побочных эффектов не было. Ольга нашла врача по чек-листу ниже и избежала советов «перейти на смесь».

§ 4 Антибиотики, которых лучше избегать

Тетрациклины — могут окрашивать зубную эмаль ребёнка, нарушать развитие костей.
Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) — влияют на формирование хрящей и суставов.
Клиндамицин — высокий риск развития pseudomembranous colitis у младенцев.
Сульфаниламиды — повышают риск ядерной желтухи, особенно у недоношенных и новорождённых с Г6ФД-дефицитом.
Хлорамфеникол — может вызывать «серый синдром» у младенцев и требует полного прекращения ГВ на время лечения.

Если врач настаивает на препарате из этих групп, обсудите возможность замены или временно сцеживайтесь «на выброс», чтобы сохранить лактацию.

Подробнее о причинах появления желтушки у новорождённых читайте в отдельной статье.

§ 5 Как принимать: чек-лист мамы

Сообщите врачу, что кормите грудью — это влияет на выбор препарата.
Проверьте назначение в базе LactMed или спросите у фармацевта.
Принимайте антибиотик сразу после кормления — так концентрация в молоке к следующему прикладыванию будет минимальной.
Старайтесь выбирать препараты с коротким периодом полувыведения и однократным приёмом в сутки.
Добавьте в рацион пробиотики (Bifidobacterium infantis) — это снижает риск дисбактериоза у малыша.
Наблюдайте за состоянием ребёнка: сыпь, жидкий стул, колики — повод обратиться к педиатру.
Не увеличивайте дозу и не сокращайте курс без согласования с врачом.

Если приём длится более 14 дней, может потребоваться сцеживание для поддержания объёма молока.

Видео по теме: мнение экспертов и лайфхаки мам

Чтобы разобраться, как правильно принимать антибиотики при грудном вскармливании и не навредить малышу, посмотрите подборку свежих экспертных видео:

Доктор Комаровский: Антибиотики и грудное вскармливание

Врач объясняет, почему современные антибиотики можно и нужно принимать кормящей маме по показаниям. Почему здоровье мамы всегда в приоритете, а страхи о вреде для малыша часто преувеличены? Посмотрите видео — оно развеет мифы и поможет принять взвешенное решение.
Врач-неонатолог Ирина Лавренюк: Как принимать антибиотики при ГВ

Пошаговые рекомендации, как принимать антибиотики маме или малышу на грудном вскармливании, как правильно выбрать препарат и где проверить его совместимость с ГВ. Видео для тех, кто хочет разобраться во всех деталях и снизить риски для ребёнка.

Посмотрите оба видео — и вы будете чувствовать себя увереннее, обсуждая лечение с врачом!

§ 6 Частые вопросы (FAQ)

Нужно ли сцеживаться?

Для пенициллинов и цефалоспоринов — нет. Если курс длится более 14 дней или препарат несовместим с ГВ, сцеживание поможет поддержать лактацию.

Можно ли принимать метронидазол?

Однократно — допустимо, но под контролем врача: препарат выделяется с молоком в количествах до 20 % от дозы матери. При длительном приёме — временно прекратите ГВ.

Как быть с пробиотиками?

Большинство неонатологов советуют детские пробиотики параллельно курсу антибиотика для профилактики дисбактериоза.

Когда кормить после приёма антибиотика?

Обычно можно кормить в любое время, но для некоторых препаратов (например, метронидазол) лучше выдержать паузу 2–4 часа. Уточняйте у врача индивидуально.

Что делать, если у малыша сыпь или понос?

Обратитесь к педиатру. Возможно, потребуется замена антибиотика или дополнительная поддержка микрофлоры.

Если вас беспокоит цвет стула малыша на фоне лечения, прочитайте материал о зелёном стуле у грудничка на ГВ.

§ 7 Реальные истории мам

Мария, 29 лет: «После кесарева получила инфекцию шва. Капали цефазолин 5 дней, дочку продолжала кормить. Единственное — стала чаще предлагать грудь, чтобы компенсировать возможную потерю жидкости».

Анна, 34 года: «При лактостазе назначили левофлоксацин. Узнала, что он несовместим с ГВ, обратилась к консультанту по лактации и согласовала переход на амоксициллин-клавуланат. Обошлось без прекращения кормления».

Екатерина, мама двух детей: «У меня был мастит, лечили цефуроксимом. Сыну было 2 месяца, кормила грудью весь курс. Педиатр посоветовала добавить пробиотики — всё прошло без осложнений».

§ 8 Итоги и полезные ссылки

Большинство современных антибиотиков совместимы с грудным вскармливанием. Главное — проверять RID, обсуждать назначения с врачом и наблюдать за состоянием малыша. Не бойтесь лечиться — здоровье мамы и малыша в ваших руках!

NIH LactMed Database, 2025 update

Пока заботитесь о здоровье, не забудьте проверить и свои анализы: гемостазиограмма даёт ценную информацию о свёртываемости крови.

Понравилась статья? Поделитесь с подругами в соцсетях — так вы поможете другим мамам сохранить грудное вскармливание даже во время лечения! Остались вопросы? Пишите в комментариях — отвечаю на каждый.